體檢查出肺結(jié)節(jié)，不少人易陷入兩個極端：一種是擔(dān)心會癌變，到處想找醫(yī)生問診，被告知無須手術(shù)，只要定期觀察不用太緊張，但仍十分焦慮；另一種則認為自己不會那么“倒霉”碰上惡性腫瘤，畢竟肺結(jié)節(jié)良性居多，即便醫(yī)生提醒要定期觀察，也不當(dāng)回事。
前陣子，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科就接診了這么一位患者，4年前他因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但未定期復(fù)查，拖到惡變成肺癌出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生提醒：雖然絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性，但少數(shù)結(jié)節(jié)有“不良”苗頭，定期復(fù)查不能忽視。
查出肺結(jié)節(jié)嫌復(fù)查麻煩
4年后出現(xiàn)癥狀已癌變
年近七旬的李伯（化名）4年前在一次體檢中查出肺部有小結(jié)節(jié)，醫(yī)生叮囑他要定期到醫(yī)院復(fù)查。因為沒有不適癥狀，而且結(jié)節(jié)比較小，他就沒有定期復(fù)查。一晃4年過去了，春節(jié)前，他因咳嗽到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議他做胸部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他右肺有個直徑近7厘米的腫物。而這個位置，就是李伯4年前體檢時查出肺結(jié)節(jié)的位置。
為了進一步診治，李伯來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張滿的門診。鑒于他腫瘤較大，為了進一步明確診斷和分期，醫(yī)生為他完善了全身PET/CT檢查。診斷結(jié)果出來了，是周圍型肺癌，還伴遠端阻塞性肺炎，鄰近胸膜牽拉，不排除有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生在問診中發(fā)現(xiàn)李伯是個老煙民，檢查發(fā)現(xiàn)他肺功能也不太好，存在肺氣腫、肺大泡。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，李伯經(jīng)過肺功能鍛煉勉強達到肺癌手術(shù)要求。經(jīng)縝密的術(shù)前評估和準備，張滿醫(yī)生帶領(lǐng)團隊在單孔胸腔鏡下為李伯施行了肺癌根治手術(shù)。術(shù)后，李伯順利出院。
多數(shù)肺結(jié)節(jié)雖是良性
定期復(fù)查仍不可忽視
“才4年的時間，怎么就變成癌癥了？”李伯想不通：不是說肺結(jié)節(jié)多是良性嗎？
張滿解釋說，雖然接受胸部CT篩查的人群中，發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，惡性率僅占1.1%～12%，但這并不意味著可以放任不管。
“特別是中老年人，隨著年紀的增長和免疫力的下降，可能給腫瘤細胞提供迅速生長的‘土壤’，所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后更需要重視定期復(fù)查。”據(jù)張滿介紹，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多肺結(jié)節(jié)在早期就能被“揪出來”。但由于早期通常沒有癥狀，很多人忽略了醫(yī)生“定期復(fù)查”的叮囑，結(jié)果拖到出現(xiàn)癥狀不得不上醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)問題嚴重了。
以下兩種肺結(jié)節(jié)
要引起足夠重視
張滿提醒，如果肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)下面這兩種情況，更需要引起足夠的重視，定期做復(fù)查，必要時及早施行微創(chuàng)手術(shù)切除，以免錯過最佳的手術(shù)時機。
1.觀察肺結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)，如果直徑超過8毫米且邊界不清，有毛刺、分葉、胸膜牽拉、有血管穿行、結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡等惡性征象，務(wù)必要定期復(fù)查；這類結(jié)節(jié)很有可能就是癌前病變，如果達到手術(shù)指征，可考慮接受微創(chuàng)手術(shù)治療。
2.即使肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時比較小，但隨著時間推移，如果直徑明顯增大、密度明顯增加，也要警惕惡性的可能。
“我們看肺結(jié)節(jié)有沒有變化，通常需要進行一個前后CT影像的對比，如果在不同的醫(yī)院做檢查，由于檢查條件和測量方式的差異，可能會存在一些誤差，檢查資料也容易有所遺漏或者缺失，對醫(yī)生判斷的準確性造成一定的影響。”因此，張滿建議查出肺結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查最好不要經(jīng)常更換醫(yī)院。
即使復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可能惡變到了需要接受手術(shù)切除的程度也無需過度恐慌，張滿介紹說，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，目前不僅有創(chuàng)傷較小的單孔胸腔鏡技術(shù)，而且對于部分符合條件的患者，手術(shù)還能做到“無管化”（即不插氣管插管、不插尿管、不留置胸管），更微創(chuàng)。而對于有基礎(chǔ)病、病性比較復(fù)雜的患者，個體化的綜合治療方式也能幫助延長生命、提高生存質(zhì)量。
