一,、現(xiàn)況
今年,，我市對農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度進行了整合，建立了新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。這樣,，我市的醫(yī)療保障體系形成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“兩保”并行,、分群覆蓋,、統(tǒng)一管理的局面。
農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度整合,，是國家實現(xiàn)全民醫(yī)保的重大改革舉措,，是真正實現(xiàn) “三保合一”的重要一步。就我市來看,，由于籌資標(biāo)準、保障水平差距較大等現(xiàn)實困難,，真正實現(xiàn)“三保合一”的時機還不夠成熟,。所以，應(yīng)當(dāng)把整合農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，推行好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作為我市當(dāng)前乃至近幾年醫(yī)療保障制度改革的重中之重,，保障水平，為真正實現(xiàn)“三保合一”摸索方法經(jīng)驗,、打好堅實基礎(chǔ),。
二、存在的問題
由于整合前的兩種保險制度管理部門不同,、覆蓋人群不同,、運行模式不同等原因，原來在運行中存在的一些問題,，“兩?！焙弦缓?，顯得尤為突出，甚至不同程度地阻礙了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的推進,。主要體現(xiàn)在：
1,、醫(yī)保籌資方式單一,。目前,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人籌資都是政府發(fā)動，由工作人員上門或者集中收取,。這種籌資模式耗費大量的人力物力,，并且這種籌資方式帶有一定的任務(wù)性和強制性，容易讓老百姓產(chǎn)生反感情緒,。
2,、醫(yī)保信息互通能力不夠。目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息僅在全市互通,，沒有延伸到外省,，而我市部門區(qū)縣外出務(wù)工群體較大，特別是舉家外出的情況比較普遍,。這部分人群外出后,，如果在當(dāng)?shù)匕l(fā)生了住院，要享受到本地的醫(yī)療補助必須帶齊相關(guān)手續(xù)回到家里才能辦理補助,，反而增加了群眾的負擔(dān),，讓他們感到不便甚至厭煩。
3,、群眾的期望值與政策的實際補償力度存在差距,，日益增長的醫(yī)療需求與醫(yī)保基金支付能力矛盾較大,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施后,，個人籌資標(biāo)準在原來的基礎(chǔ)上再次提高至150元每人。對于大部分居民,，特別是農(nóng)村居民,，人均150元的支出在家庭支出中所占比例較大，所以對醫(yī)保保障水平的期望值很高,，醫(yī)療需求增長較快,。但在政策的執(zhí)行過程中，由于醫(yī)療機構(gòu)的存在趨利性,，特別是醫(yī)療費用上漲過快,，導(dǎo)致老百姓的實際收益度提升不明顯。讓老百姓產(chǎn)生了“怎么交的多,、報得少”的誤解,。
三,、建議
1、拓寬醫(yī)?；I資的方式和渠道,。建立多元化的籌資平臺，在集中征繳的基礎(chǔ)上,，一是加大特殊人群的財政扶持力度,。對于60歲以上的老人、失獨家庭等特殊群體,，由地方財政統(tǒng)一繳納其個人籌資部分,。二是將個人醫(yī)保征繳與養(yǎng)老保險、各種補貼相結(jié)合,，形成互動,。把個人醫(yī)保征繳與養(yǎng)老保險領(lǐng)取、土地補貼,、退耕還林補貼等進行捆綁,，推行協(xié)議籌資。
2,、加快大醫(yī)保信息互通的建設(shè)力度,。推動實行全國醫(yī)保信息互通機制，實現(xiàn)異地就醫(yī)及時結(jié)報,。如果全國信息互通短時間內(nèi)難以實現(xiàn),，可以針對外出務(wù)工比較集中的地區(qū)以市為單位，率先實行信息互通試點,。
3,、加大醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。針對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的不合理的醫(yī)療費用,，要加大處罰力度,，杜絕過度醫(yī)療，減輕病人費用負擔(dān)和基金支出壓力,。市級要出臺相關(guān)管理辦法和處罰細則，加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的權(quán)威性,，確保違規(guī)處罰落實到位,。
4、推行“雙向轉(zhuǎn)診制度”,，引入社區(qū)醫(yī)療,。實行“從下到上、從上到下”的雙向轉(zhuǎn)診制度,，推行分層診療,。通過醫(yī)保政策引導(dǎo)病人根據(jù)病情大小合理就醫(yī),，利用好現(xiàn)有醫(yī)療資源。特別是配合深化醫(yī)改,，引入社區(qū)醫(yī)療概念,，將社區(qū)醫(yī)療納入醫(yī)保報銷范疇，并作為轉(zhuǎn)診制度的重要環(huán)節(jié),。 |
